Έγγραφο της Μικτής Επιτροπής επί της ανταλλαγής των ελληνοτουρκικών πληθυσμών. Χωρίζεται σε τέσσερα επιμέρους φύλλα, μεγέθους Α4. Στην πρώτη σελίδα αναγράφεται πάνω αριστερά η ημερομηνία, μια ειδοποίηση σχετική με τις κυρώσεις για αναληθή δήλωση στοιχείων και από κάτω η «Δήλωσις εκκαθαρίσεως» και τα στοιχεία του αιτούντος. Πρόκειται για τον Κων/νο Κούρτη από τα Βουρλά Μ. Ασίας. Στην πρώτη σελίδα, επίσης, επάνω στο κέντρο έχει σημειωθεί χειρόγραφα, πιθανότατα μεταγενέστερα ο αριθμός 9 μέσα σε κύκλο. Στη δεύτερη και τρίτη σελίδα δίνεται σε πίνακα μια ακριβής περιγραφή της ακίνητης περιουσίας του αιτούντος στη Σμύρνη. Στην τέταρτη σελίδα υπάρχει πίνακας που δεν έχει συμπληρωθεί και στην πέμπτη δηλώνεται το ετήσιο εισόδημα που έχασε ο αιτών. Στην έκτη σελίδα (με τον αριθμό IV) υπογράφει ο αιτών και συμπληρώνεται η ημερομηνία στο κάτω μέρος. Οι δύο τελευταίες σελίδες έχουν μείνει ασυμπλήρωτες. Δωρεά Μαρίας Χρόνη.

ΑΡ. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ	Ν.156
ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ	Βούρλα
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ	Σε καθεστώς πνευματικής ιδιοκτησίας